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Gustave Roussy - Projet d’établissement 2015- 2020
définir une Stratégie de mise en œuvre
La déclinaison d’un programme de
développement des parcours de soins
nécessite d’engager des moyens.
Ceux-ci s’appuient sur deux piliers : les
nouveaux métiers de la coordination, et
les technologies de l’information.
Définir le contenu des
nouveaux métiers de la
coordination
Comme il est mentionné dans le
projet médico-soignant (pages 8 à
22), la création du métier d’infirmière
clinicienne représente une véritable
opportunité pour mettre en place
des organisations plus centrées sur
le patient. Ces infirmières peuvent
contribuer à anticiper les besoins du
patient, améliorer son orientation
par un management actif, faire le lien
entre les professionnels, renforcer les
actions éducatives vis-à-vis du patient
et de son entourage, et ainsi, faciliter
la coordination de son parcours de
soins.
L’objectif sera de préciser le rôle de
ces nouveaux métiers, en formulant la
spécificité de la coordination dans le
métier d’infirmière spécialisée. L’une
des conditions de la montée en charge
de ces nouveaux métiers sera de
trouver un mode de financement pour
garantir leur recrutement, au-delà de
la réponse aux appels à projets, pour
assurer la pérennisation du modèle.
Utiliser les technologies
de l’information
La révolution digitale constitue
un élément-clé de la politique de
développement des parcours. Elle
doit aider à produire une information
partagée, en temps réel, entre
Gustave Roussy et les patients, et avec
les professionnels de santé extérieurs.
CAPRI va permettre de développer
deux portails internet, l’un dédié aux
patients, l’autre aux professionnels
internet gérée par deux infirmières de
coordination. Ces infirmières font à la
fois le lien avec les patients à domicile
et la médecine de ville (médecins
généralistes et infirmiers libéraux et
en centres de santé).
CAPRI concerne les patients
présentant des critères de complexité
justifiant le recours à une coordination
spécifique (le plus souvent des patients
psycho-socialement fragiles, dont
la prise en charge requise est pluri-
disciplinaire). L’hypothèse est qu’un
meilleur suivi à distance diminue les
venues aux urgences en prenant en
charge les patients identifiés à risque
par les prescripteurs, et en anticipant
certaines situations. Le suivi par des
infirmières de coordination permet
d’apporter ou de programmer des
réponses précoces, que celles-ci
relèvent du soin ou de la sphère
sociale, et d’intervenir avant la
dégradation de l’état du patient.
D’ores et déjà, d’autres projets sont
à l’étude, comme l’amélioration de
la relation avec les pharmaciens
de ville, et le développement des
téléconsultations d’anesthésie.
Ces exemples ont en commun
d’affirmer une politique où un meilleur
suivi à distance accroît la pertinence
des venues à Gustave Roussy.
