Cancer du sein : un nouveau parcours de radiothérapie en 5 jours
Un traitement de radiothérapie en 5 jours au lieu de 3 à 5 semaines : c'est le pari réussi par Gustave Roussy pour proposer aux femmes de plus de 60 ans avec un cancer du sein localisé un nombre réduit de séances de radiothérapie après leur opération, avec la même efficacité thérapeutique. Une première en terme d’offre de soins et d’organisation, qui a pu voir le jour suite aux recommandations des sociétés savantes en radiothérapie pour adapter au mieux la lutte contre le cancer à la crise sanitaire du Covid-19.
Ce parcours de soins s’appuie sur les nouvelles technologies (intelligence artificielle, dosimétrie scriptée, guidage de la radiothérapie par imagerie embarquée, contrôle respiratoire) qui permettent d’une part de compresser le temps préparatoire des séances et d’autre part de diminuer leur nombre grâce à la radiothérapie hypo-fractionnée et personnalisée.
La radiothérapie après une opération est un des piliers du traitement des cancers du sein localisés qui ont été traités par tumorectomie, technique de chirurgie conservatrice. Elle intervient en complément de la chirurgie en détruisant les éventuelles cellules cancéreuses restantes dans le but de diminuer le risque de récidive locale et d’augmenter le taux de guérison. Elle apporte un bénéfice en terme de rechute de la maladie, mais aussi en terme de survie.
Gustave Roussy transforme la prise en charge du cancer du sein
Pour une femme dont le cancer ne comporte pas d’atteinte ganglionnaire, une séance de radiothérapie hypo-fractionnée par jour pendant cinq jours apporte le même bénéfice que 15 séances standards sur 3 semaines ou 25 séances sur 5 semaines, sans effet secondaire supplémentaire significatif.
En s'appuyant sur plusieurs études anglaises et des recommandations des sociétés savantes, Gustave Roussy a bâti ce nouveau parcours compact de radiothérapie qui peut être proposé aux patientes atteintes d’un cancer du sein localisé sans atteinte ganglionnaire, ce qui représente plus de 50 % de la totalité des cancers du sein en France. "Ce nouveau programme permet de réaliser la totalité du traitement de radiothérapie sur une semaine, depuis la consultation initiale de radiothérapie jusqu'à la consultation de fin de traitement le 5e jour , explique la Dr Sofia Rivera, cheffe du service de radiothérapie sénologique à Gustave Roussy.
Tout le travail préparatoire en amont des séances est concentré sur quelques heures au lieu des 7 à 15 jours habituellement nécessaires grâce aux nouvelles technologies et un process de validation plus efficient. Cette préparation débute par une consultation avec le radiothérapeute, suivie du scanner de simulation pour préparer la radiothérapie et définir les volumes que l'on veut traiter. "Le scanner est réalisé en position de traitement et le plus souvent en inspiration bloquée, de façon à bien éloigner les seins du cœur et des poumons que l'on veut protéger", précise la Dr Rivera.
Interviennent ensuite les étapes de préparation à proprement parler du plan de traitement à partir des images du scanner. La patiente peut recevoir le jour même, dans l’après-midi, sa première séance de radiothérapie personnalisée de haute précision guidée par l’image et synchronisée sur sa respiration. Elle revient les quatre jours suivants pour une séance par jour et avant chaque séance, sa posture est contrôlée par les manipulateurs et par imagerie embarquée.
"C'est un vrai travail d'équipe où chaque maillon de la chaîne compte et où l'expertise de chacun est mise à contribution, tant technique pour la partie préparation du plan de traitement que logistique et humaine pour expliquer ces changements de pratique aux patientes et les accompagner dans ce parcours", conclut la Dr Rivera.
En 2020, le département de radiothérapie a pris en charge 950 patientes dans le cadre de leur prise en charge pour un cancer du sein.
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